Уход за беременными заканчивается слишком рано. Как послеродовая система подводит матерей.

Новая мать держит спящую дочь в детской комнате дома

Гетти

Уход за беременными в Соединенных Штатах состоит из дородовых посещений, которые носят целенаправленный, периодический и часто праздничный характер. Однако после родов система поддержки матери часто резко падает. Для многих, особенно для родителей-новичков, переход к родительству настолько дезориентирует, что борьба кажется неизбежной. Без структурированной сети ухода матери справляются с физическими, эмоциональными и социальными проблемами в одиночку или с ограниченной поддержкой в то время, которое предназначено для исцеления, а не для трудностей.

«Большинство матерей посещают один раз через шесть недель после родов», — говорит доктор Финдил Чова, врач неотложной помощи, мать и основательница организации EMCare2Uпрограмма послеродового ухода в Атланте. «Не потому, что именно тогда тело полностью исцеляется, а потому, что так диктует система».

Этот единственный визит, утверждает Чова, часто представляет собой целенаправленный осмотр, позволяющий матери подготовиться к «работе, физическим упражнениям и половому сношению». Хотя этот изолированный визит считается стандартным послеродовым уходом в США, «настоящее выздоровление только началось», говорит она.

Система, застрявшая в прошлом

Национальные организации уже давно призывают к переменам. По мнению комитета в 2018 году, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) призвала к тому, чтобы послеродовой уход стал «непрерывным процессом, а не единичным приемом», с услугами, адаптированными к потребностям каждой пациентки. Среди его ключевых рекомендаций было посещение женщин в течение трех недель после родов.

Выстрел в голову доктора Финдил Чова

Доктор Финдил Чоу

Тем не менее, результативность остается низкой. Хотя данные различаются в зависимости от населения, анализ пациентов с коммерческим страхованием, проведенный в 2025 году, показал, что почти 60% пропускают контрольный визит после родов. Эти приемы имеют решающее значение для скрининга послеродового психического здоровья, лечения хронических заболеваний или состояний, связанных с беременностью, а также поддержки физического восстановления после рождения.

Хотя потребность в более комплексной помощи очевидна, кадровые ресурсы и возможности системы для ее предоставления остаются ограниченными. «Более трети округов США представляют собой пустыни родильных домов», — говорит Чова, в результате чего более пяти миллионов женщин практически не имеют доступа к акушерским услугам. Проблемы в области материнского и репродуктивного здоровья глубоко укоренены в системных проблемах.

«Когда я общаюсь с пациентками, я подчеркиваю важность их посещения после родов и планирования дополнительных посещений, если у них есть какие-либо опасения», — говорит доктор Сюзанна Уолш, акушер-госпиталист. «Но поскольку страховое покрытие послеродового ухода часто не соответствует действительности, стоимость может быть высокой как для пациентов, так и для поставщиков медицинских услуг». Она надеется, что предстоящие изменения в системе возмещения сделают послеродовой уход более приоритетным.

Уолш отмечает, что культура ухода в Соединенных Штатах часто не учитывает, что «женщина, которая отправляется в путешествие по беременности, — это не та женщина, которая выходит из родов и родов, независимо от пути этих родов». Восстановление, подчеркивает она, может занять целый год или даже больше.

Когда забота приходит слишком поздно

Последствия отсутствия медицинской помощи могут быть смертельными. По состоянию на 2021 год почти 70% материнской смертности возникают во время послеродового периода, чаще всего в течение первых шести недель после родов. «Восемьдесят семь процентов смертей, связанных с беременностью, можно предотвратить.“, – говорит Чова. – Тем не менее, мы продолжаем недостаточно финансировать и недостаточно оказывать медицинскую помощь, когда женщины в ней больше всего нуждаются”.

Послеродовые осложнения, такие как гипертония, депрессия, инфекция и кровотечение, часто появляются через несколько дней или недель после родов, то есть задолго до шестинедельного срока. «У половины моих пациенток с гипертонической болезнью в послеродовом периоде нет никаких симптомов», — говорит Чова. Она советует каждой молодой маме купить прибор для измерения артериального давления и неделями следить за его показаниями.

Доктор Аникия Нельсон беременна и стоит в позе йоги.

София Барретт

Даже хорошо информированные женщины не застрахованы от пробелов в уходе. Доктор Аникиа Нельсонврач, пережила годы увольнений в той самой отрасли, в которой она работала, что показывает, как легко пациенты могут упасть в тупик.

Ее путь отражает трагический путь, по которому идут многие женщины. особенно чернокожие женщиныкоторые сталкиваются с непропорционально более высокими рисками для здоровья матери и послеродового периода.

«На все три мои беременности повлиял системный расизм», — говорит Нельсон. Во время ее первых родов команда по уходу за ней отклонила ее жалобу на то, что у нее отошли воды. Ей сказали: «Большинство мам точно не знают» и отправили домой. У ее новорожденного на следующий день после рождения развилась инфекция, и он провел неделю в отделении интенсивной терапии для внутривенного введения антибиотиков. Два года спустя она потеряла беременность двойней из-за задержки обезболивания и плохого общения.

К третьей беременности Нельсон была полна решимости защищать себя, хотя система не была готова ей поверить. Через шесть дней после родов у нее появились сильные боли в боку и отек. Подозревая преэклампсию, она позвонила дежурному врачу, который посоветовал ей прийти на обследование. Но вместо осмотра у врача она обратилась к акушерке, которая сказала: “Вы, наверное, просто слишком много делаете. Ешьте больше углеводов, пейте больше воды и отдыхайте”. Когда Нельсон спросила, нормальны ли ее симптомы, ей ответили: “Я не знаю. Обычно мы не принимаем пациентов до шести недель, а у вас всего шесть дней”.

Нельсон вспоминает, как сидела в слезах, беспокоясь и задаваясь вопросом, как врач в обществе, как отнестись к ее жалобам серьезно.

В отчаянии Нельсон обратилась к интернет-сообществу матерей и нашла доктора Чова. «Когда я рассказал ей, что происходит, она сразу же предложила приехать ко мне домой», — говорит Нельсон. “Никакого ожидания. Никаких обручей. Только глубокая забота и квалифицированная помощь”.

Чова осмотрел ее дома, проверил мочу и подтвердил послеродовую преэклампсию. Она координировала госпитализацию Нельсона, а затем руководила приемом лекарств и выздоровлением. По прибытии в больницу ее кровяное давление составляло 179/109, что является критически высоким показателем для послеродовой пациентки.

“Чтобы быть увиденным. Чтобы быть услышанным. Чтобы поверить. Именно такую заботу оказал мне доктор Чова – и это изменило все”, – говорит Нельсон. Вдохновленная, Нельсон запустила Birthright Circle, где она помогает чернокожим мамам справляться с беременностью и послеродовым периодом с помощью йоги и самозащиты.

Восстановление системы, которую заслуживают матери

Чова пытается доказать, что послеродовой уход важен и достижим. По ее мнению, послеродовой уход должен включать в себя совместную сеть профессионалов: акушеров, акушерок, медсестер, доул, психиатров, терапевтов тазового дна и консультантов по грудному вскармливанию. “Когда уход разрознен, матери терпят неудачу. Когда это взаимосвязано, жизни спасаются”, – заявляет она.

Она надеется, что работодатели и страховщики вскоре признают послеродовой уход не роскошью, а необходимостью общественного здравоохранения. «Каждое посещение скорой помощи, которого мы избегаем, требует десятков посещений на дому и проверок психического здоровья», — добавляет она.

Обучение по послеродовым осложнениям

Чова хочет, чтобы матери обращали внимание на сильную головную боль, изменения зрения или отек лица, сильное вагинальное кровотечение, лихорадку или выделения с неприятным запахом, одышку или боль в груди, а также мысли о членовредительстве или причинении вреда другим людям, например новорожденным или детям старшего возраста.

Она напоминает матерям задавать вопросы на ранних этапах беременности: «Каков ваш график наблюдения после родов, отличается ли он, если я из группы высокого риска? При каких симптомах мне следует позвонить вам и когда мне следует сразу обратиться в отделение неотложной помощи? Кто будет оказывать мне помощь после выписки? Как вы проводите скрининг на послеродовую депрессию? Есть ли у вас ресурсы для лактации, тазового дна и поддержки питания?»

Она надеется, что благодаря образованию, расширению прав и возможностей и пропаганде больше женщин и врачей смогут рассматривать роды не как финишную черту, а как начало пути, полного поддержки и исцеления.