Читатели составляют списки желаний, проверяя здоровье

Письма в редакцию является периодической особенностью. Мы приветствуем все комментарии и опубликую подборку. Мы редактируем текст для обеспечения его длины и ясности и требуем полные имена.

Как исключить политику из здравоохранения

Спустя более десяти лет после вступления в силу Закона о доступном медицинском обслуживании мы все еще находимся в запутанном и дорогостоящем лабиринте здравоохранения («Читатели ставят перед Конгрессом задачу и предлагают свои собственные исправления политики здравоохраненияМиллионы людей по-прежнему сталкиваются с такими высокими франшизами, что «охват» часто означает финансовое беспокойство вместо безопасности.

Проблема не в наших врачах или больницах, а в структуре. Америка тратит на здравоохранение почти в два раза больше на человека, чем другие развитые страны, однако продолжительность нашей жизни короче, а результаты хуже. Мы позволили путанице частных страховщиков, правилам выставления счетов и монопольному ценообразованию заменить координацию хаосом.

Нам не нужна «социализированная медицина». Нам нужна организованная медицина, которая гарантирует страховое покрытие, контролирует расходы и сокращает бюрократическую волокиту. Другие страны сделали это – эффективно, справедливо и не исключая частного выбора.

Вот что будет работать (с небольшой помощью моего друга ChatGPT):

1. Универсальное автоматическое покрытие. Каждый должен быть зачислен с момента рождения или места жительства, независимо от места работы или дохода. Будет гарантирован базовый уход, а частное страхование может дополнять его.

2. Рациональное ценообразование. Больницы, врачи и производители лекарств должны следовать прозрачным, регулируемым графикам цен – подобно системам всех плательщиков, используемым за рубежом – что положит конец наценкам и перераспределению затрат, которые приводят к заоблачным ценам в США.

3. Оптимизированное администрирование. Мы тратим в пять раз больше на оплату счетов и страхование, чем наши коллеги. Единый свод правил и электронных стандартов спасет миллиарды и освободит врачей от бумажной работы.

4. Инвестируйте в первичную и психиатрическую помощь. Плата за результаты, а не за объем, улучшит здоровье и сократит количество предотвратимых госпитализаций.

5. Защитите семьи от финансового краха. Национальное страхование катастроф и долгосрочного ухода не позволит медицинским счетам разрушать жизни.

Эти реформы не радикальны — это то, что уже делает почти каждая успешная страна. Препятствием является не осуществимость; это политика. Каждый сэкономленный доллар — это доллар, который кто-то зарабатывает в настоящее время, и укоренившиеся лоббисты борются за сохранение этого статус-кво.

ACA был шагом вперед, но он оставил нам лоскутное одеяло из субсидий, мандатов и недоступных премий. Америка уже тратит достаточно, чтобы охватить всех. Задача сейчас состоит в том, чтобы потратить их разумно — посредством рациональной, универсальной и эффективной системы, которая работает для людей, а не для бумажной волокиты.

— Луис Альбису, Уоррентон, Вирджиния

Отбивая плесень

Для формования нужны всего три ингредиента: споры, целлюлоза и вода («Скрытый кризис здравоохранения после стихийных бедствий: рост плесени в домах“, 19 ноября). Во время строительства споры плавают в воздухе. Никаких исключений. Целлюлоза содержится в бумаге и дереве. Наиболее разрушительное ее применение – в гипсокартоне или гипсокартоне (гипсокартоне). Единственная капля воды из протечки крыши или водопроводной/канализационной трубы – это все, что нужно, чтобы начать процесс формования.

Основной причиной является использование гипсокартона после Второй мировой войны для быстрого строительства жилья. USG и аналогичные производители производят альтернативный продукт без бумажной оболочки, который не вступает в реакцию с водой. USG называет это «Mold Tough» и вместо бумаги использует мат из стекловолокна.

У меня как у архитектора есть простое решение: прекратить использование гипсокартона с бумажной обшивкой.

— Марк Брюстер, Бастроп, Техас

Помощь все еще нужна

Пишу в ответ на статью «Требуется помощь: Калифорния надеялась, что они помогут устранить неравенство в здравоохранении, но затем пошла на попятную(28 июля), в котором Ванесса Г. Санчес объяснила проблемы, связанные с неравенством в состоянии здоровья среди иммигрантов, такие как хронические заболевания, высокий уровень незастрахованных и более ужасный факт, что работникам общественного здравоохранения, которые делают все возможное, чтобы поддержать этих людей, платят очень мало за важную работу.

Она также написала о пути, открывающемся благодаря профессионализации этих местных медицинских работников: как открываются программы сертификации и как будет увеличиваться финансирование. Но оно было сокращено из-за сокращения бюджета, происходящего во время правления администрации Трампа, а программы были сокращены или отменены.

Я хочу поблагодарить вас за то, что вы пролили свет на этот вопрос. Эти местные медицинские работники служат промежуточным звеном в получении медицинской помощи для очень многих людей, которые сталкиваются с иммиграционными и языковыми барьерами. Это рабочая сила, к которой они обращаются и к которой обращаются, и это само по себе является почетной работой, которую необходимо выполнять и которую следует оплачивать по более высокой ставке, чем сейчас. Можно даже утверждать, что это так же важно, как визит к врачу, потому что даже для того, чтобы пойти к врачу, нужна страховка. А кто вам в этом помогает, а потом отправляет к врачу? Именно работники общественного здравоохранения!

Я являюсь частью латиноамериканского сообщества, и меня волнуют существующие внутри него различия в состоянии здоровья, такие как диабет, а также я прекрасно осознаю языковой барьер, существующий в больничной сфере. Работая вместе, есть ли способ восстановить некоторые сертификаты или обучение, чтобы обеспечить более высокую заработную плату и улучшить здоровье всех выходцев из Латинской Америки/иммигрантов?

—Авелино Кортес, Сан-Леандро, Калифорния

Где провести черту в «неотложной» помощи?

Как детский врач неотложной медицинской помощи, который регулярно работает посменно в общественной больнице, я с интересом и ужасом прочитал статью о короткой «несрочной», но дорогой поездке ребенка на машине скорой помощи («Законопроект месяца: Не настолько серьезно, чтобы включить сирену, 39-мильная поездка малыша на машине скорой помощи по-прежнему обходится более чем в 9000 долларов.“, 25 ноября). Я бы даже близко не догадался, что машина скорой помощи Advanced Life Support, или ALS, будет стоить более 9000 долларов. Часто расходы пациентов варьируются в зависимости от того, какая компания скорой помощи приезжает, их страховой план, незастрахованы ли они и т. д. Мы, по крайней мере, как врачи, редко имеем такую информацию в нашем распоряжении.

Я стараюсь, чтобы родители отвезли своих детей в специализированную больницу, когда это безопасно и возможно, но это не всегда возможно. Какой риск смерти вашего ребенка вы бы приняли, если бы поехали на машине? 10%? 1%? 0,1%? 0,01%? Тот факт, что во время этой поездки на машине скорой помощи не было оказано никакого лечения, не означает, что скорая помощь не понадобилась.

Что делает нас успешными в нашей работе в медицине, так это беспокойство о наихудших сценариях развития событий. Иногда поставщики услуг слишком остро реагируют и отправляют на машине скорой помощи детей, которым это не нужно? Абсолютно. Но также слишком много случаев, когда дети умирают или серьезно заболевают из-за того, что кто-то не осознавал, насколько болен ребенок или какие риски. Если мы отправим вас в машину скорой помощи или поместим в отделение интенсивной терапии, потому что мы обеспокоены тем, что у вас есть риск шока или дыхательной недостаточности, это не означает, что вам обязательно понадобится интенсивная терапия. Но если вы впадете в шок или перестанете дышать, находясь в машине своих родителей, у вас гораздо меньше шансов выжить, чем если бы мы наблюдали за этим и немедленно лечили. Точно так же, когда мы говорим вам, что это вирус, после проведения множества тестов, это не означает, что нам не нужно проводить эти тесты. Отсутствие необходимости в лечении не означает, что рекомендуемая нами госпитализация или тестирование были ненужными.

Увековечивание впечатления, что это расточительное лечение только потому, что все идет хорошо, — это роскошь, которую вы можете себе позволить, если вы не видите регулярно, как быстро дети могут перейти от относительно хорошего вида к критическому заболеванию и риску смерти. Те из нас, кто хорош в своем деле, знают, когда стоит волноваться, а когда не стоит волноваться. Пожалуйста, не пренебрегайте нашей осторожностью или лечением, даже не спрашивая обоснования. Спросите этого врача, почему он сказал, что ребенка обязательно нужно везти на машине скорой помощи. Возможно, у него не было веской причины. Но, возможно, он это сделал. Возможно, если бы такого же ребенка привезли на машине и ребенок впал бы в шок, в этой статье вместо этого говорилось бы о том, насколько он некомпетентен, чтобы не заметить риск сепсиса и стать причиной смерти ребенка, позволив родителям отвезти его в больницу.

Мы делаем все возможное, чтобы обеспечить хороший уход в сломанной, перегруженной системе. Если мы собираемся работать вместе, чтобы исправить это, мы все должны работать над пониманием точек зрения друг друга. Спасибо, что помогли нам понять эти неожиданные и невероятно обременительные расходы, с которыми сталкиваются наши пациенты. Пожалуйста, постарайтесь понять, что осторожность может заключаться не в том, чтобы игнорировать бремя или затраты, а в том, что мы осознаем риски.

— Саманта Росман, Бостон

Инвестирование в собственное здравоохранение

Около 20 лет назад я перешел на план медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательный счет для здоровья. Это было лучшее решение, которое я когда-либо принимал в отношении здравоохранения своей семьи («Идея Трампа о счетах здравоохранения была опробована. Миллионы пациентов оказались в долгах», 9 декабря).

Сегодня, после многих лет вкладов (в сочетании с инвестиционной прибылью), дивиденды и доходы возвращают большую сумму, чем наши выплаты на здравоохранение. Мы также по-прежнему вносим максимальную семейную сумму в год.

Сейчас мы находимся в процессе выхода на пенсию и продолжим выбирать HDHP и максимально увеличивать наши вклады в HSA. После регистрации в Medicare наши страховые взносы можно будет производить с нашего счета HSA. Кроме того, это еще одна форма IRA, когда мы достигаем 65-летнего возраста. Это счет с двойной налоговой льготой.

Я не понимаю сопротивления переходу на HDHP и HSA. Чем больше вы застрахуете себя, тем больше денег вы сэкономите. В долгосрочной перспективе это приносит серьезные деньги. На своем рабочем месте я стараюсь убедить как можно больше людей выбрать HDHP. Спустя годы они все так благодарны.

Я считаю, что люди просто боятся перемен, не осознавая, что это может быть лучшим решением в области здравоохранения, которое они когда-либо принимали.

— Тим Экель, Толедо, Огайо

Новости здоровья КФФ — это национальная служба новостей, которая выпускает углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ KFF — независимого источника исследований политики здравоохранения, опросов и журналистики. Узнайте больше о КФФ.

ИСПОЛЬЗУЙТЕ НАШЕ СОДЕРЖИМОЕ

Эту историю можно переиздавать бесплатно (подробности).