ACC/AHA выпускает обновленное руководство по заболеваниям аорты

Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовали обновленное руководство по диагностике и лечению заболеваний аорты, в котором основное внимание уделяется хирургическому вмешательству, последовательной практике визуализации, генетическому и семейному скринингу, а также важности междисциплинарного обследования. забота.

«За последнее десятилетие было проведено множество новых научно-обоснованных исследований, доступных для клиницистов, когда речь идет о заболеваниях аорты. Пришло время пересмотреть и обновить предыдущие существующие рекомендации», — Эрик М. Иссельбахер, доктор медицины, магистр наук, председатель в письменном комитете, говорится в заявлении.

«Мы надеемся, что это новое руководство сможет информировать клиническую практику с помощью актуальных и синтезированных рекомендаций, ориентированных на полную междисциплинарную команду специалистов по аорте, работающую над обеспечением наилучшего ухода за этой уязвимой группой пациентов», — добавил Иссельбахер, содиректор Центра торакальной хирургии. Аортальный центр Массачусетской больницы общего профиля, Бостон.

Руководство ACC/AHA по диагностике и лечению заболеваний аорты 2022 г. был одновременно опубликован в сети 2 ноября в Журнал Американского колледжа кардиологов а также Тираж.

Новое руководство заменяет Рекомендации ACCF/AHA по диагностике и лечению пациентов с поражением грудной аорты, 2010 г. и Хирургия дилатации аорты у пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами, 2015 г.: разъяснение Целевой группы ACC/AHA по клиническим рекомендациям.

Новое руководство предназначено для использования с Руководство ACC/AHA 2020 г. по ведению пациентов с клапанным пороком сердца.

В нем собраны рекомендации как для грудной, так и для брюшной аорты, и он предназначен для специалистов по сердечно-сосудистым заболеваниям, занимающихся лечением людей с заболеваниями аорты, в том числе врачей общего профиля по сердечно-сосудистым заболеваниям и клиницистов неотложной медицины, сообщает авторская группа.

Среди ключевых рекомендаций нового руководства можно выделить следующие:

• Проведите скрининг родственников первой степени родства лиц, у которых диагностированы аневризмы корня аорты или восходящей грудной аорты, или родственников с расслоением аорты, чтобы выявить лиц, наиболее подверженных риску заболевания аорты. Скрининг будет включать генетическое тестирование и визуализацию.

• Будьте последовательны в том, как КТ или МРТ получаются и регистрируются; при измерении размера и характеристик аорты; и в том, как часто изображения используются для мониторинга до и после восстановительной операции или другого вмешательства. В идеале все визуальные наблюдения за человеком должны выполняться с использованием одного и того же метода и в одной и той же лаборатории, отмечается в руководстве.

• Для лиц, которым требуется вмешательство на аорте, знайте, что результаты оптимизируются, когда операция выполняется опытным хирургом, работающим в междисциплинарной бригаде аортальных хирургов. В новом руководстве рекомендуется «специализированная больничная команда, обладающая опытом в оценке и лечении заболеваний аорты, при которой помощь оказывается комплексным, междисциплинарным образом».

• В центрах с мультидисциплинарными бригадами аорты и опытными хирургами порог для хирургического вмешательства при спорадических аневризмах корня аорты и восходящего отдела аорты был снижен с 5,5 см до 5,0 см у отдельных лиц и даже ниже в определенных сценариях у пациентов с наследственными аневризмами грудной аорты.

• У пациентов, которые значительно меньше или выше среднего, хирургические пороги могут включать индексацию корня аорты или восходящего диаметра аорты либо к площади поверхности тела или росту пациента, либо площади поперечного сечения аорты к росту пациента.

• Быстрый рост аорты является фактором риска разрыва, и определение скорости быстрого роста аневризмы было обновлено. В настоящее время хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с аневризмами корня аорты и восходящей грудной аорты с подтвержденной скоростью роста ≥ 0,3 см в год в течение 2 лет подряд или ≥ 0,5 см в течение 1 года.

• У пациентов, перенесших операцию по замене корня аорты, протезирование корня аорты с сохранением клапана целесообразно, если клапан подходит для восстановления и если оно выполняется опытными хирургами в мультидисциплинарной бригаде аортальных хирургов.

• Пациентов с острым расслоением аорты типа А, если они клинически стабильны, следует рассматривать для перевода в аортальный центр с большим объемом для улучшения выживаемости. Оперативное восстановление расслоения аорты типа А должно включать по крайней мере открытый дистальный анастомоз, а не просто супракоронарный интерпозиционный шунт.

• В лечении неосложненного расслоения аорты типа В все большую роль играют эндоваскулярная пластика грудной аорты. Клинические испытания восстановления аневризм торакоабдоминальной аорты с помощью эндотрансплантатов сообщают о результатах, которые предполагают, что эндоваскулярное восстановление является вариантом для пациентов с подходящей анатомией.

• Настоятельно рекомендуется совместное принятие решений между пациентом и многопрофильной бригадой специалистов по аорте, особенно когда пациент находится на границе порога для восстановления или имеет право на различные виды хирургического вмешательства.

• Совместное принятие решений также следует использовать с лицами, которые беременны или могут забеременеть, чтобы учесть риски беременности у лиц с заболеванием аорты.

Руководство было разработано в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии, Американским колледжем радиологии, Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Обществом торакальных хирургов и Обществом сосудистой медицины и одобрено ими.

Он был одобрен Обществом интервенционной радиологии и Обществом сосудистой хирургии.

J Am Coll Кардиол. Опубликовано в Интернете 2 ноября 2022 г. Абстрактный.

Тираж. Опубликовано в Интернете 2 ноября 2022 г. Абстрактный.

Чтобы узнать больше, следите за новостями Medscape на фейсбук, Твиттер, Инстаграм, а также YouTube.