HTO может замедлить прогрессирование ОА коленного колена у пациентов с боулдером

Остеотомия с высокой большеберцовой костью (HTO) замедляет повреждение суставного хряща у людей с боулегами и коленом в медиальном компартменте остеоартрит (OA) по сравнению с нехирургическим управлением, согласно Новое исследованиеПолем

Пациенты, которые перенесли HTO, также сообщили о меньшей боли и более высокой общей функции колена.

«Насколько нам известно, это первое исследование, которое показало, что лечение ОА коленного сустава может изменить естественный курс заболевания, как за замедлением повреждения суставов, так и улучшая симптомы в течение 2 лет наблюдения»,-сказал ведущий автор Тревор Бирмингем, доктор философии, профессор и канадский исследовательский председатель в области оформления мускулоскелета в Университете Университета Западного Онтарио, Лондон, Онтарио, Канада. «Он поддерживает использование HTO для этой общей подгруппы пациентов».

Бирмингем объяснил, что выравнивание Varus, или Bowlegs, является фактором риска как для развития, так и для прогрессирования коленного ОА. Медиальный открытый клин HTO – это операция по перестройке конечностей с целью изменения биомеханики колена, чтобы помочь сохранить сустав. По его словам, эта процедура реже выполняется в Северной Америке, чем в других странах, особенно в Азии и Европе.

Исследование, проведенное в Клинике спортивной медицины Фаулера Кеннеди в Лондоне, Онтарио, зарегистрировало пациентов с выравниванием Варуса и рентгенографическим ОА, в первую очередь влияет на медиальное тибиофеморальное компартмент. Пациенты были случайным образом назначены для получения либо HTO, а также нехирургического лечения или нехирургического лечения. Все участники следовали 3-месячной структурированной программе упражнений, которая включала 1-часовую тренировку личной личной работы и три независимых домашних тренировок каждую неделю. Участники также получали консультирование по питанию на протяжении всего исследования.

Исследование включало параллельное подразделение предпочтения для пациентов, у которых пациенты выбрали свое предпочтительное лечение.

Исследователи измерили изменения в толщине суставного хряща в медиальном тибиофеморальном компартменте от исходного до 2-летнего наблюдения, а также изменения общей травмы колена и результата остеоартрита (KOOS).

Исследование было опубликовано 28 июля в Анналы внутренней медицины.

«Пересмотр поможет сохранить сустав»

В общей сложности 124 пациента завершили исследование за 2 года наблюдения. Из 59 пациентов в рандомизированном руке 30 были отнесены к HTO плюс нехирургическим управлением и 29 контрольной руке только нехирургического лечения. Пациенты были в возрасте от середины пятидесятых, а большинство были мужчинами. Средний ИМТ составлял от 30 до 31, а средняя продолжительность симптомов колена составляла около 7 лет.

HTO, по -видимому, замедляет прогрессирование коленного ОА; Через 2 года среднее изменение в медиальной толщине тибиофеморального суставного хряща в группе HTO составило -0,07 мм (потеря 2% от исходного уровня) и -0,25 мм в контрольной группе (потери 9% от исходного уровня), разница 0,18 мм. Авторы отметили, что предполагаемое минимальное клинически важное различие для потери медиальной толщины тибиофеморального суставного хряща составляет 6,3%.

Изменение в общем курсе составило 24,95 баллов в группе HTO и 9,06 балла в контрольной группе, со средней разницей в почти 16 баллах.

Рукоопании параллельного предпочтения имели аналогичные результаты. 36 пациентов, которые выбрали HTO, имели меньше ухудшения медиального тибиофеморального суставного хряща и большие изменения в общем курсе, чем 29 пациентов, которые получали только нехирургическое лечение.

Пять из участников, получивших HTO (как рандомизированные, так и параллельные руки вместе взятые) требовали дополнительной операции из -за неблагоприятного события.

«Исследование приносит осознание очень, очень важной истины в ортопедии, которая [that] Пересмотр поможет сохранить сустав », – сказал С. Роберт Розбрух, доктор медицинских наук, начальник службы по удлинению конечностей и сложной реконструкции, и директор Центра замены конечностей Osseointegration Lemb в больнице для специальной хирургии в Нью -Йорке. Он не был связан с исследованием.

Хотя это исследование обнаружило положительный эффект у пациентов среднего возраста с умеренным артритом, более молодые пациенты с менее тяжелым артритом из-за выравнивания Варуса выиграют больше всего от этой операции, продолжил он. Для этих пациентов HTO потенциально может изменить естественный курс заболевания, и Общая замена колена Возможно, никогда не понадобится, сказал он.

Результаты исследования также имеют более широкие последствия, добавленные Бирмингем. «Это показывает, что если вы улучшаете неблагоприятную биомеханику в суставе, это приведет к долгосрочным клинически важным преимуществам»,-сказал он. «Надеюсь, это также поможет с другими процедурами, [providing] Некоторые обещают, что мы действительно можем попасть туда и вмешаться ».

Канадский институт исследований здравоохранения, Общество артрита Канады и Фонд семьи Бернарда и Нортона Вольфа обеспечил финансирование для этого исследования. У Бирмингема не было соответствующих раскрытий. Розбрух сообщил о консультациях для Джонсона и Джонсона, Нувасив, Ортоспина и Остезиса; получение роялти от Nuvasive; участвуя в бюро спикеров для Johnson & Johnson; и заинтересованность в собственности к нескольким компаниям, включая HS2, HSS ASC Network, совместные усилия ASO, Orthospin, Ostesys и RGD Soleforce, где он также является членом совета директоров.