PrEP длительного действия в борьбе с ВИЧ в Европе

ВИЧ Ситуация в Европе рисует картину прогресса, переплетенного с постоянными проблемами. В 2022 году Европейский регион ВОЗ увидел рост число диагнозов ВИЧ достигло 12,4 на 100 000, что означает увеличение на 4,2% по сравнению с 2021 годом, но снижение на 20,5% по сравнению с 2019 годом.

ЮНЭЙДС 90-90-90 головнаправлена ​​на диагностику, лечение и подавление вируса у 90% ВИЧ-положительных людей к 2020 году. не были достигнуты в Европейском регионе ВОЗ. По оценкам, к 2022 году около 3 миллионов человек будут жить с ВИЧ. Из них около 72% знали свой статус, 63% получали лечение и 60% имели подавленную вирусную нагрузку, что сигнализирует о потенциальных проблемах в достижении пересмотренных показателей. мишени 95-95-95 к 2025 году и более широкую цель – положить конец СПИДу к 2030 году.

Сегодня, когда мир отмечает 36-й Всемирный день борьбы со СПИДом, Европа находится на переднем крае борьбы с ВИЧ. Это требует комплексной стратегии, включающей мероприятия по укреплению здоровья, тестирование, антиретровирусное лечение (АРТ) и доконтактную профилактику (ДКП). Эксперты Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC) прокомментировали это сообщение на пресс-конференция в котором представлены последние данные об эпидемиологических тенденциях в Европе и прогрессе в достижении целей 2030 года.

Перспективы ПрЭП длительного действия

ПрЭП при последовательном использовании существенно снижает риск заражения ВИЧ, достигая первоначальной цели — обеспечить осведомленность и защиту 95% лиц, находящихся в группе риска. Эффективное использование PrEP среди групп высокого риска снижает общую скорость передачи вируса, что соответствует второй цели 95. Предупреждая новые случаи ВИЧ-инфекции, он снижает нагрузку на системы лечения, позволяя лучше сосредоточиться и выделить ресурсы для обеспечения подавления вируса теми, кто проходит лечение, что косвенно способствует достижению третьей цели 95.

Франция, 2016 год. внедрение ПрЭП продемонстрировали замечательные результаты: уровень приверженности превысил 81% и значительное снижение заболеваемости ВИЧ (0,12 на 100 человеко-лет среди пользователей против 1-2 среди не употребляющих). С тех пор ПрЭП в Европе значительно изменилась, представив препараты длительного действия в качестве многообещающей альтернативы ежедневному пероральному приему ПрЭП.

Разработка стратегий по повышению доступности ПрЭП среди ключевых групп населения «является одной из самых сложных проблем, и быстрого решения не существует».
Д-р Дениз Гёкенгин, кафедра инфекционных заболеваний и клинической микробиологии, Университет Эге, Турция

ПрЭП длительного действия устраняет необходимость ежедневного приема таблеток, потенциально улучшая соблюдение режима лечения и эффективность по сравнению с ежедневным пероральным приемом ПрЭП, который может быть нестабильным из-за пропуска приема. В сентябре Европейская комиссия разрешенный каботегравир для инъекций длительного действия (Apretude) и таблетки для PrEP после одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами США в декабре 2021 года. Рекомендации ВОЗ выпущенный в 2022 году, пропагандировал каботегравир длительного действия как безопасный и эффективный подход к профилактике ВИЧ.

Клинические испытания, в частности ХПТН 084продемонстрировали превосходство инъекционного каботегравира длительного действия над ежедневным пероральным приемом. эмтрицитабин/тенофовир дизопроксилфумарат в снижении риска заражения ВИЧ. Это первый в ЕС вариант профилактики ВИЧ, который сокращает необходимые дозы с 365 таблеток в день до шести инъекций в год.

Комбинация каботегравира длительного действия и рилпивирин является первым инъекционным препаратом длительного действия для лечения ВИЧ, поддерживающим вирусологическую супрессию у 87% участников после перехода на комбинированное лечение в исследование КАРИСЕЛЬ.

Опрос, включавший пациентов с ВИЧ, выявил значительный интерес (66%) к переход на АРТ длительного действияособенно среди тех, кто сталкивается с проблемами пероральной АРТ.

Проблемы доступности

Тем не менее, ПрЭП сталкивается с проблемами в реализации и доступе в Европе: более 500 000 мужчин, практикующих секс с мужчинами, выражают желание получить ПрЭП, но сталкиваются с ограниченная доступность (общий разрыв составляет 17,4%, увеличиваясь до 45% в странах, не входящих в ЕС и/или странах Центральной и Восточной Европы). Неравенство сохраняется: 32% участников Европейского интернет-опроса «Мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами» (EMIS) не знаю о ПрЭП. Во Франции только 28% сообщили Использование ПрЭП во время последнего анального секса без презерватива со случайным партнером.

Переход на инъекционное лечение в Швейцарское когортное исследование по ВИЧ стал свидетелем низкого уровня перехода, составляющего менее 3%, в основном среди мужчин (82%) со средним возрастом 48 лет, что подчеркивает необходимость решения проблем, связанных с частотой инъекций, и адаптации вариантов лечения для большей удовлетворенности и приверженности ВИЧ-популяции.

«Двадцать шесть стран сделали ПрЭП общенациональной доступной и компенсированной, еще в 16 странах имеются дженерики, но они не полностью компенсируются, а в 13 странах ПрЭП официально вообще не применяется. Существует явный градиент с Запада на Восток, способствующий субрегиональному различия в реализации ПрЭП», — сказал Теймур Нури, магистр наук, эксперт по мониторингу оценки в ECDC, в беседе с Медицинские новости Medscape. «Проблемы внедрения в первую очередь связаны со стоимостью самого препарата, стоимостью оказания услуг (тестирование на ИППП, мониторинг функции почек и плотности костей), а также проблемами, связанными с тем, как проводить профилактические мероприятия в медицинских учреждениях».

В странах с наибольшим количеством людей, принимающих ПрЭП, она не распространяется на женщин и другие ключевые группы населения, за исключением мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
Теймур Нури, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний

Разработка стратегий по повышению доступности PrEP среди ключевых групп населения «является одной из самых сложных проблем, и быстрого решения не существует», — добавил Дениз Гёкенгин, доктор медицинских наук, научный сотрудник кафедры инфекционных заболеваний и клинической микробиологии Университета Эге, Турция. в интервью с Медицинские новости Medscape.

«Поскольку каждая ключевая группа населения может иметь разные характеристики, потребности и проблемы, страны должны сначала определить свои ключевые группы населения, которые больше всего нуждаются в ПрЭП, знать их условия жизни и поведенческие характеристики, а также их основные потребности и потребности, связанные с ПрЭП», отметил Гёкенгин, который также работает в Турции клиницистом по лечению ВИЧ/СПИДа.

«Уроки, извлеченные из хороших примеров успешных программ для различных ключевых групп населения в разных странах Европы, могут быть использованы в качестве руководства, а поддержка международных организаций необходима для преодоления барьеров и быстрого продвижения вперед», – добавила она.

«В странах с наибольшим количеством людей, принимающих ПрЭП, она не достигает женщин и других ключевых групп населения, за исключением мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами», — сказала Нури. «Что необходимо, так это программы и политика, которые активно пытаются создать спрос на PrEP в этих других группах. Один из способов сделать это — работать с общественными организациями, которые лучше всех знают, как связаться со своими сообществами».

Хотя ПрЭП и ретровирусы длительного действия демонстрируют многообещающие результаты, устранение неравенства в доступе требует целостной стратегии и коллективных усилий.