Каждому четвертому пожилому американцу, страдающему деменцией, прописывают опасные препараты, влияющие на работу мозга

Несмотря на многолетние клинические рекомендации, предостерегающие от этой практики, согласно новому исследованию, которое будет опубликовано 12 января в рецензируемом журнале JAMA, каждому четвертому бенефициару Medicare, страдающему деменцией, назначают лекарства, влияющие на работу мозга, что приводит к падениям, спутанности сознания и госпитализации.

Хотя за девятилетний период исследования количество рецептов на эти лекарства среди всех получателей Medicare упало с 20% до 16%, их продолжают назначать лицам с когнитивными нарушениями, которые особенно восприимчивы к этим пагубным последствиям.

«Хотя это снижение было обнадеживающим, более двух третей пациентов, получавших эти рецепты, не имели документально подтвержденных клинических показаний в 2021 году, в конце периода исследования, что предполагает высокий уровень потенциально неуместных и вредных назначений», — сказал старший автор доктор Джон Н. Мафи, доцент кафедры общей внутренней медицины и исследований в сфере здравоохранения Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. “По сравнению с пациентами с нормальными когнитивными способностями, мы также обнаружили более высокий уровень назначения этих препаратов среди пожилых людей с когнитивными нарушениями, которые сталкиваются с более высоким риском побочных эффектов от этих препаратов. Эти результаты подчеркивают существенные возможности для улучшения качества и безопасности медицинской помощи для миллионов пожилых американцев”.

Для этого исследования исследователи использовали данные исследования Health and Retirement Study, связанные с заявлениями о плате за услуги Medicare, чтобы проследить закономерности назначения активных для центральной нервной системы (ЦНС) в период с 1 января 2013 года по 31 декабря 2021 года возможно неподходящих лекарств, активных для ЦНС, назначаемых пожилым людям с 1) нормальным когнитивным мышлением, 2) когнитивными нарушениями без деменции и 3) деменцией.

Изученные препараты, активные на ЦНС, включали пять классов препаратов: антидепрессанты с сильными антихолинергическими свойствами, нейролептики, барбитураты, бензодиазепины и небензодиазепиновые снотворные средства.

В то время как лекарства для ЦНС были прописаны 17% пожилых людей с нормальными когнитивными способностями, почти 22% людей с когнитивными нарушениями, но без деменции, получали эти препараты. Около 25% группы больных деменцией были назначены ЦНС-активные препараты.

Среди всех получателей платных услуг Medicare тенденции выписывания рецептов по классам лекарств были следующими:

• Бензодиазепины снизились на 11,4% до 9,1%.
• Доля небензодиазепиновых снотворных средств, или снотворных, упала с 7,4% до 2,9%.
• Количество рецептов на антипсихотические препараты выросло с 2,6% до 3,6%.
• На протяжении всего периода исследования частота рецептов на антихолинергические антидепрессанты оставалась на уровне 2,6%.
• Количество рецептов на барбитураты немного снизилось с 0,4% до 0,3%.

Более того, количество клинически обоснованных назначений упало с 6% в 2013 году до 5,5% в 2021 году, в то время как количество назначенных ненадлежащим образом препаратов, воздействующих на ЦНС, значительно снизилось с 15,7% до 11,4%.

Улучшение было обусловлено в основном сокращением количества рецептов на бензодиазепины и снотворные, а также несоответствующих рецептов.

Результаты ограничены отсутствием данных Medicare Advantage, возможно отсутствием клинической информации, такой как возбуждение, и акцентом на распространенности назначений, а не на кумулятивном воздействии.

“Хотя в некоторых случаях рецепты, активные для ЦНС, могут быть уместны, важно, чтобы пожилые пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, работали в тесном контакте со своими врачами, чтобы гарантировать, что эти лекарства подходят для их случая. Когда это неуместно, пациенты и их команды по уходу должны рассмотреть альтернативные методы лечения и подумать, может ли быть безопасным снижение дозы или прекращение приема лекарства”, – сказала доктор Энни Янг, научный сотрудник Национальной программы стипендиатов-клиницистов Йельского университета, которая руководила этим исследованием в качестве резидента внутренних болезней Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

А.В., г-н Д.П., Ценг Ч.С., Саркисян С., Дамбер К.Л., Харава, Фендрик А.М., Мафи Дж.Н.
Схемы назначения потенциально неподходящих препаратов, воздействующих на ЦНС, пожилым людям.
ДЖАМА. 12 января 2026 г.: e2523697. дои: 10.1001/jama.2025.23697