Смена парадигмы оценки и лечения биохимического рецидива рака простаты

Ретроспективное исследование с долгосрочным наблюдением показало, что почти три четверти пациентов с биохимически рецидивирующим раком предстательной железы оставались свободными от метастазов в течение 5 лет после лучевой терапии спасения (сЛТ), полученной с помощью ПЭТ/КТ с использованием простатспецифического мембранного антигена (ПСМА).

В когорте из 113 пациентов медиана выживаемости без прогрессирования (ВБП) составила 49,2 месяца, а медиана выживаемости без метастазов — 76,4 месяца. После медианы наблюдения в течение 5 лет общая выживаемость составила 97,1%. ЛТ всего таза (WPRT) имела значительную связь с ВБП у пациентов без поражения лимфатических узлов или метастазов по данным PSMA ПЭТ/КТ, а андрогенная депривационная терапия (АДТ) имела значительную связь с лучшей ВБП у пациентов с заболеванием N1/M1, что определялось PSMA ПЭТ/КТ.

Результаты требуют проведения исследований для накопления дополнительных проспективных данных для подтверждения результатов, заявили Джереми Кале, доктор медицинских наук из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), и его коллеги. Журнал Национальной комплексной онкологической сети.

«Эти реальные данные, полученные из крупного академического центра, который одним из первых внедрил PSMA ПЭТ/КТ, подчеркивают благоприятные онкологические результаты для пациентов, перенесших сРТ под контролем PSMA ПЭТ/КТ», — заявили авторы. «По данным исследовательского анализа, восстановление стадирования на основе ПЭТ/КТ PSMA было в значительной степени связано с ВБП, с T0N0M0 [no visible disease] пациенты демонстрируют наиболее благоприятные результаты, а пациенты M1b-M1c — наименее благоприятные».

«Примечательно, что ВБП была одинаковой у пациентов с TrN0M0 и N1/M1a», — добавили они. «Это может отражать способность повторного лечения и лечения под контролем ПЭТ/КТ PSMA, позволяющего более комплексно воздействовать на заболевание у пациентов, что потенциально приводит к улучшению и потенциально эквивалентным результатам между локально рецидивирующим и лимфатическим заболеванием. Также возможно, что TrN0M0 [trace visible disease] у пациентов могут быть скрытые лимфатические или отдаленные метастазы, которые появляются позже в ходе заболевания, в результате чего их клиническое течение напоминает таковое у пациентов с положительным лимфатическим узлом».

Исследование предоставило доказательства того, что сРТ под контролем ПЭТ/КТ PSMA приводит к благоприятным долгосрочным результатам, отметили авторы исследования. сопровождающая редакционная статья. Возможно, что еще более важно, исследование отражает изменение парадигмы оценки биохимического рецидива рака простаты.

«Эти результаты подчеркивают фундаментальную эволюцию нашего подхода к биохимическому рецидивирующему раку простаты: от анатомически обоснованных консенсусных рекомендаций к биологически обоснованным, персонализированным стратегиям лечения», — заявил Эдвард Кристофер Ди, доктор медицинских наук из Мемориального онкологического центра Слоана-Кеттеринга в Нью-Йорке, и соавторы. «PSMA-ПЭТ/КТ обеспечивает беспрецедентную стратификацию риска, дает информацию для принятия решений об интенсификации лечения с помощью WPRT или ADT и выявляет олигометастатические заболевания, поддающиеся консолидированной терапии».

«ПЭТ-визуализация PSMA позволяет нам перейти от универсальной лучевой терапии во вторичном/спасательном режиме к лечению, которое руководствуется анатомией и, возможно, в более широком смысле, фактической биологией рака простаты пациента», — добавил Ди в своем докладе. заявление Национальной комплексной онкологической сети. «Это исследование показывает, что возможность увидеть, где находится рак, даже при низком уровне ПСА [prostate-specific antigen] уровнях, могут существенно влиять на решения о лечении и потенциально могут влиять на долгосрочные результаты. Это шаг вперед в том, чтобы сделать лечение рака простаты более точным и эффективным, и он может стать основой для будущих перспективных исследований в области вторичной/спасательной радиации».

У 20-40% пациентов, перенесших радикальную простатэктомию по поводу локализованного рака простаты, наблюдается биохимический рецидив в течение 10 лет. Было показано, что когда это происходит, sRT на ложе простаты улучшает показатели биохимического прогрессирования, отдаленного метастазирования и смертности от рака простаты, отметили Кале и его коллеги во введении. Рандомизированные исследования подтверждают возможность начала СРТ на раннем этапе, когда уровень ПСА у пациента повышается с неопределяемого до 0,1–0,2 нг/мл.

Обычные методы визуализации имеют низкую чувствительность для выявления рецидива заболевания при уровнях ПСА <1 нг/мл, продолжают авторы. В результате у большинства пациентов нет четкой цели для лечения, и ведение пациентов опирается на согласованные рекомендации по контурной лучевой терапии. PSMA-ПЭТ/КТ обладает большей чувствительностью для выявления рецидива рака простаты при низких уровнях ПСА, а повышенная чувствительность может позволить более точно нацелить sRT на заболевание, вызывающее ПСМА, которое не соответствует согласованным целевым объемам.

Чтобы изучить взаимосвязь между рекомендациями PSMA ПЭТ/КТ для проведения sRT и онкологическими исходами, авторы ретроспективно проанализировали результаты пациентов, прошедших ПЭТ/КТ PSMA в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе с января 2016 года по май 2021 года. У всех пациентов был первый биохимический рецидив (ПСА>0,2 нг/мл), повторное стадирование с помощью PSMA ПЭТ/КТ, sRT в течение 3 месяцев после визуализации PSMA ПЭТ/КТ и, по крайней мере, Наблюдение после лечения через 24 месяца.

Анализ данных включал 113 пациентов, у которых средний уровень ПСА составлял 0,4 нг/мл при рецидиве, который возник в среднем через 19,9 месяцев после радикальной простатэктомии. Впоследствии 98 пациентам была проведена ЛТ простаты, в том числе 77, у которых не было видимого заболевания, связанного с ПСМА. WPRT назначали 63 из 113 пациентов, в том числе 32 из 39 с заболеванием N1 и 31 из 74 с заболеванием N0. Кроме того, 76 пациентов получали АДТ: 28 без видимого заболевания, связанного с ПСМА, 12 с заболеванием TrN0M0, 24 с заболеванием N1M0 и 12 с заболеванием M1.

За время наблюдения у 57 (50,4%) пациентов отмечено прогрессирование заболевания. Помимо благоприятной ВБП, выживаемости без метастазов и общей выживаемости, результаты показали, что WPRT была связана со снижением риска ВБП на 88% для пациентов с TrN0M0 (П=0,035), а АДТ была связана со снижением риска ВБП на 63% у пациентов с заболеванием N1/M1 (П=0,024).

«PSMA-ПЭТ/КТ-сканирование позволяет нам точно увидеть, где находится рак, и соответствующим образом адаптировать лечение», — сказал Кале в своем докладе. заявление от UCLA Health. «Пациенты могут получить необходимую им терапию, избегая при этом ненужных побочных эффектов, и даже те, у кого нет видимых заболеваний, могут очень хорошо справиться со стандартным облучением».