Управление использованием в здравоохранении США – Здоровый Скептик

На создание этого поста повлияла статья об использовании предварительного разрешения в Medicare. Расходы на здравоохранение имеют два основных фактора: цена за единицу и количество использованных единиц. Хотя цена является основной причиной высоких расходов в США, свою роль играет нецелесообразное использование. Планы медицинского страхования на протяжении нескольких десятилетий использовали различные тактики для решения проблемы ненадлежащего использования. Некоторые из них являются финансовыми, например, врачи платят фиксированную сумму за всю помощь, оказанную пациенту, поэтому у них нет стимула заказывать больше услуг для получения дохода. Другие предназначены для того, чтобы заставить больше задуматься о том, что приказано. Основным методом является предварительное разрешение, согласно которому врач должен получить одобрение плана медицинского страхования до того, как пациент получит услугу, иначе он рискует не получить оплату за услугу.

Предварительное разрешение подвергалось критике за вмешательство в решение врача, увеличение административных расходов, задержку в получении медицинской помощи и, в некоторых случаях, за то, что пациенты отказывались от необходимых услуг. Сейчас существует множество правил, ограничивающих его использование, и страховые компании самостоятельно пытаются найти другие методы борьбы с ненадлежащим использованием. Тем временем программа Medicare с оплатой за услуги намерена расширить использование предварительного разрешения. Авторы NEJM критикуют эту инициативу, которая на самом деле довольно ограничена по большинству причин, которые я перечислил выше. Предложенные ими альтернативы по сути бесполезны. (Статья в NETIN)

Основная проблема здесь двоякая. Во-первых, многие врачи далеко не так компетентны и умны, как вам хотелось бы верить. Им также трудно идти в ногу с достижениями в области ухода и методов ухода. Поэтому полагаться на их суждения часто неоправданно; их суждение о максимально эффективном и действенном лечении конкретного пациента может оказаться ошибочным. Они также позволяют своим суждениям зависеть от требований пациентов, а в случае с медицинской продукцией – от маркетинга фармацевтических компаний и других компаний, производящих медицинскую продукцию. Вторая большая проблема: врачи, как и все мы, являются финансовыми созданиями, и их явно мотивирует зарабатывание денег. Поэтому, как бы сильно они ни протестовали, они предоставляют и заказывают больше услуг, когда это означает, что они получают больше дохода.

Мы можем и должны постоянно обучать врачей наиболее подходящей схеме ухода за пациентами, и существуют очень сложные технологические инструменты, которые могут помочь в этом. Но нам также нужны механизмы обеспечения соблюдения, должны быть стимулы или наказания, чтобы гарантировать, что будет оказана соответствующая помощь, и только соответствующая помощь.