Эта стенограмма была отредактирована для ясности.
Привет. Я доктор Дэвид Джонсон, профессор медицины и начальник гастроэнтерологии в Медицинской школе Восточной Вирджинии и Университете Старого Доминиона в Норфолке, штат Вирджиния.
Новые руководящие принципы снизили возраст, чтобы начать скрининг на рак толстой кишки до 45 лет. Хотя это изменение положительно, мы все еще наблюдаем ускоренный рак у молодых пациентов, которых не были проверены во времени.
После постановки диагноза эти пациенты подвергаются операции и химиотерапии и часто возвращаются к нам, спрашивая: «Что я могу сделать сейчас, чтобы помочь себе?»
Два недавних исследования подчеркивают вмешательства, которые простые, доступные и действующие сегодня: упражнения и аспиринПолем Давайте поближе посмотрим на результаты.
Потенциал снижения риска упражнения
Идея о том, что физические упражнения уменьшают рецидив рака и смертность, подтверждается данными наблюдателей. Механистические эффекты, лежащие в основе этого, были приписаны факторам метаболического роста, воспалительным изменениям, изменениям иммунной функции и, возможно, даже положительному влиянию на сон.
Исследование Только что опубликовано в Журнал медицины Новой Англии Исследовали структурированные упражнения после адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки. Рандомизированное исследование фазы 3, в основном проводимое в канадских и австралийских центрах, набирало пациентов с резецированным раком толстой кишки II или III стадии (9,8% и 90,2% соответственно), которые завершили адъювантную химиотерапию. Пациенты с рецидивами в течение года после диагноза были исключены, так как они с большей вероятностью имели очень агрессивное, биологически активное заболевание.
Пациенты были рандомизированы для получения медицинских образовательных материалов в одиночку или в сочетании со структурированной программой упражнений в течение 3-летнего периода наблюдения.
Вмешательство упражнений, доставленное лично или практически, было сосредоточено на увеличении аэробной активности отдыха по сравнению с базовой линией, по крайней мере, на 10 метаболической эквивалентной задачи (MET). Приращение 10 встреч в неделю не слишком энергична. По сути, это эквивалент добавления около 45-60 минут оживленной ходьбы или 25-30 минут бега 3-4 раза в неделю.
Пациентов было предложено увеличить встречу в течение первых 6 месяцев, а затем поддерживать или дополнительно увеличить количество в течение следующих 2,5 лет. Им было разрешено структурировать свою собственную программу упражнений, выбрав тип, частоту, интенсивность и продолжительность аэробных упражнений.
Первичной конечной точкой была неполная выживаемость, причем вторичные конечные точки оценивали общую выживаемость, результаты, сообщаемые пациентом и другие результаты. Несмотря на то, что он предназначен для обнаружения различий в 3 года, наблюдение также было выполнено до 5 и 8 лет.
При среднем наблюдении 7,9 года физические упражнения снизили относительный риск рецидива заболевания, нового первичного рака или смерти на 28% (П = .02). Эта выгода сохранялась-и даже укрепляется-со временем, когда выживаемость без заболеваний увеличилась на 6,4 и 7,1 процентных пункта через 5 и 8 лет соответственно.
Побочные эффекты опорно -двигательного аппарата были немного выше в группе упражнений по сравнению с группой санитарного просвещения (18,5% против 11,5% соответственно), но только 10% были непосредственно связаны с упражнением.
При интерпретации этих результатов есть соображения. Во -первых, со временем было истощение для соответствия и обучения. Было бы интересно посмотреть, повлияло ли это на результаты. Во -вторых, неясно, может ли родословная пациента или геномный путь предрасполагать к пользу здесь для группы упражнений.
Но в целом, это исследование фазы 3 предоставляет фактические данные класса 1, подтверждающие упражнения в качестве недорогого, высокого воздействия вмешательства для снижения рецидива рака.
Адъювантный аспирин в подмножестве рака толстой кишки
Это идеальный переход в другое недавнее исследование, посвященное влиянию адъювантного аспирина на профилактику рецидива.
А Испытание Аласка-Проводится по центрам Швеции, Дании, Финляндии и Норвегии-оценивали пациентов с I-III стадии III Рак прямой кишки или стадия II-III Рак толстой кишки. Он был сосредоточен на подмножестве пациентов с онкогенной аномалией, называемой PIK3CA (фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфат-3-киназа каталитическая субъединица альфа).
PIK3CA встречается примерно при трети рака толстой кишки и связан со значительной устойчивостью к химиотерапии и более высокой скоростью прогрессирования заболевания.
Из включенных пациентов 1103 (37%) имели изменения в пути PIK3CA. Исследователи рандомизировали пациентов для получения 160 мг аспирина или плацебо в день в течение 3 лет, начиная с 3 месяцев после операции.
Среди пациентов с Pik3ca Мутации, аспирин резко снизил риск времени рецидива почти на 50% в 3 года (П = .044). Побочные эффекты, связанные с аспирином, были минимальными, в том числе по одному случаю желудочно -кишечного кровотечения, гематомы и аллергической реакции.
Нет никаких доказательств того, что более высокие дозы аспирина обеспечивают большую профилактику колоректальный рак рецидив. Использование 160 мг в текущем исследовании довольно нормально, что примерно эквивалентно двум таблеткам аспирина в низких дозах (81 мг).
Теперь стоит отметить, что использование аспирина для первичной профилактики сердечно -сосудистых заболеваний было первоначально рекомендовано профилактическими оперативными службами США. в 2016 годуПолем Эта рекомендация была затем отреклена в 2022 годуКогда та же группа сообщила об ограниченной чистой выгоде от этого подхода.
Два проактивных действий
Эти исследования подчеркивают два вмешательства – физические упражнения и аспирин, которые являются низкой стоимостью, доступны и привлекают пациентов, стремящихся помочь предотвратить повторяющийся рак.
Упражнения в целом полезны и могут быть рекомендованы немедленно.
Для аспирина пациенты должны работать со своим онкологом, чтобы определить их Pik3ca Статус мутации, поскольку эта подгруппа, по -видимому, приносит пользу больше всего.
Эти результаты предлагают пациентам значимых, проактивных вмешательств, которые они могут применить, чтобы поддержать их выздоровление и снизить риск рецидива. Надеемся, что эти новые выводы помогут направить ваши клинические разговоры.
Я доктор Дэвид Джонсон. Спасибо, что послушали.
Дэвид А. Джонсон, доктор медицинских наук, постоянный участник Medscape, является профессором медицины и начальником гастроэнтерологии в медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке, штат Вирджиния, и бывшим президентом Американского колледжа гастроэнтерологии. Его основное внимание уделяется клинической практике гастроэнтерологии. Он широко опубликовал в литературе по внутренней медицине/гастроэнтерологии, с основными научными интересами при заболевании пищевода и толстой кишки, а в последнее время в воздействии сна и микробиома на здоровье желудочно -кишечного тракта и заболевание.
2025-08-01 21:30:00
1754087762
#Эти #два #простых #вмешательства #могут #сократить #риск #рецидива #CRC
По теме
