Зыбучие пески. Часть 3. Блог о здравоохранении

ЖОРЖ БОРЕГАР

Пятнадцать месяцев назад я написал в Блог о здравоохранении о «прибывающей волне» рака с ранним началом.

В то время глобальный рост заболеваемости раком с ранним началом среди молодых людей, произошедший на протяжении трех десятилетий, был замечен и отслеживался исследователями, учеными и другими специалистами здравоохранения. Статьи об научных открытиях по этой теме время от времени появлялись в ведущих медицинских журналах, таких как Природа, Медицинский журнал Новой Англии, и Ланцет.

С 2005 по 2011 год некоторые статьи раннего предупреждения появлялись в публикациях общего характера в ведущих средствах массовой информации, таких как Уолл Стрит Джорнал и Нью-Йорк Таймс. Эти истории были оформлены как трагические «единичные случаи» или медицинские загадки. После знаменательного исследования, опубликованного Американским онкологическим обществом (ACS) в 2017 году (1), повествование изменилось с «анекдотического» на «эпидемическое». В 2020 году смерть актера Чедвика Боузмана, у которого в возрасте 43 лет был диагностирован колоректальный рак, стимулировала освещение ситуации в основных средствах массовой информации. Чедвик умер на месяц раньше моего сына Патрика, которому было 32 года. Патрик был упомянут в статье – в январе 2024 года.

С тех пор другие авторитетные национальные издания, такие как Время журнал и Экономиста крупные средства массовой информации опубликовали статьи об обостряющейся ситуации. Истории об этом даже появились в некоторых популярных таблоидах супермаркетов.

За последний год появились статьи о потенциальной причинной роли диет с высоким содержанием ультраобработанных продуктов, ожирения, факторов окружающей среды, малоподвижного образа жизни и мутаграфа остатков генотоксина кишечных бактерий, так называемого колибактина.

Недавно выпущенный отчет СКУД Статистика рака, 2026 г.представляет собой резкую дихотомию «хорошие новости» и «плохие новости» и привлекло широкое внимание. Хорошие новости: в целом с середины 70-х годов пятилетняя выживаемость людей, больных раком, увеличилась с 50 до 70 процентов. Увеличение на 40 процентов. Конечно, повод для праздника. (Мэри Ласкер улыбалась.)

Но темная реальность сохраняется.

Заболеваемость колоректальным раком и смертность среди молодых людей продолжают расти. Среди взрослых в возрасте до 50 лет уровень заболеваемости увеличивается почти на 3 процента в год (по сравнению с ежегодным ростом на 1–2 процента, зарегистрированным в предыдущее десятилетие). Большую озабоченность вызывает тот факт, что КРР в настоящее время является главным убийцей рака в этой возрастной группе.

Проще говоря, это нарастающая волна, которую медицинское сообщество больше не может игнорировать.

В недавнем исследовательском письме JAMA под названием «Лидирующая смертность от рака среди людей моложе 50 лет“, график, иллюстрирующий уровни смертности от КРР с 1990 по 2023 год, показывает значительную тенденцию к росту. На этом графике смертности линия КРР представляет собой резкую восходящую красную полосу; четыре других показанных вида рака отступают.

Эта красная линия быстро становится единственной линией, которую можно увидеть на графике. И не из-за применения какой-либо техники малой глубины резкости.

Это неудивительно, поскольку известно, что у молодых пациентов чаще встречается поздняя стадия (III–IV стадии) заболевания, которая менее поддается лечению.

Действие должно следовать за осознанием. Палата представителей США недавно приняла двухпартийный Закон о скрининге раннего выявления нескольких видов рака (HR 842) программы Medicare Medicare Нэнси Гарднер Сьюэлл, что стало важным шагом на пути к тому, чтобы Medicare могла принимать решения о покрытии тестов на раннее выявление нескольких видов рака (MCED), которые потенциально могут выявлять больше видов рака на ранних стадиях и улучшать результаты. Это исторический шаг, поскольку это самый дальний шаг, который этот законопроект когда-либо заходил в законодательном процессе. Теперь ему нужно пересечь финишную черту.

Даже если эти диагностические тесты будут приняты, их ждет резкий подъем в рутинную клиническую практику. Многие исследователи утверждают, что без данных крупных когортных клинических испытаний, доказывающих их полезность, эти инструменты недостаточно проверены и еще не готовы к использованию на переднем крае первичной медико-санитарной помощи. Спор между эпидемиологическими ригористами и сторонниками раннего выявления будет обостряться.

Хотя это предостережение логично, оно игнорирует суровую реальность: проведение золотого стандарта рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) требует лет, которых у нас нет. Даже при благоприятных результатах скептицизм врачей часто становится узким местом; Исторически сложилось так, что для того, чтобы данные клинических испытаний получили широкое распространение, требуется в среднем 17 лет.

Мы не можем позволить себе ждать пять лет, не говоря уже о почти двух десятилетиях. Эти тесты дают жизненно важную возможность привлечь «отказников от скрининга» — тех, кто постоянно отказывается от колоноскопии или наборов для анализа кала. Чтобы преодолеть этот разрыв, мы должны позиционировать эти новые тесты как важные дополнения к колоноскопии и поощрять врачей выходить за рамки стандартной практики, проводя более глубокие оценки образа жизни и окружающей среды и многое другое. Исследования показывают, что полигенный показатель риска (PRS), полученный на основе распространенных генетических вариантов CRC, наряду с оценкой типичных признаков CRC, может эффективно идентифицировать лиц со средним риском, которые подвержены риску развития колоректального рака с ранним началом (EOCRC). Этот подход поможет определить приоритетность лиц с повышенной восприимчивостью к EOCRC для персонализированного скрининга или других стратегий вмешательства.

По оценкам, в 2026 году от КРР умрут от 2800 до 3200 человек в возрасте до 50 лет. Хотя статистическая загадка сложна, человеческие жертвы представляют собой отрезвляющую реальность: эти смерти можно предотвратить.

Я думаю, справедливо ожидать, что отчет «Статистика рака за 2027 год» покажет еще один рост смертности среди людей моложе 50 лет. (Надеюсь, я ошибаюсь.)

Вы все слышали цитату: «Безумие — это делать одно и то же снова и снова и ожидать разных результатов».

Мы не можем продолжать делать одно и то же и ожидать разных результатов.

Современные тесты раннего обнаружения на основе крови обеспечивают чувствительные методы обнаружения КРР, но имеют низкую чувствительность для обнаружения прогрессирующих поражений-предшественников (APL) — полипов. Это может привести к тому, что люди, чей тест не дает положительного сигнала, будут ложно уверены в том, что у них нет заболевания, поэтому им не нужно проходить колоноскопию, которая бы его визуализировала и удалила. С чувствительностью также связаны тревога и количество ночей сна, потерянных из-за беспокойства о том, что может оказаться ложноположительным результатом. Тесты также имеют недостаточно высокий уровень специфичности, из-за чего люди, считающие, что у них нет этого заболевания, отказываются от колоноскопии. Улучшение биологических сигналов и оптимизация алгоритмов, вероятно, со временем повысят точность этих тестов.

Мы должны перестать позволять совершенству быть врагом хорошего. Если анализ крови побуждает пациента, не склонного к скринингу, войти в систему, это победа. Если это побудит врача спросить 35-летнего человека об усталости или изменениях в работе кишечника, вместо того, чтобы игнорировать его, потому что он молод и выглядит здоровым, это победа.

В не столь отдаленном будущем будут доступны проверенные тесты MCED на основе крови или дыхания или что-то еще.

Предотвращение предотвратимых смертей и долгосрочного сопутствующего ущерба семьям, который они наносят, является императивом.

Я с нетерпением жду того дня, когда отчет о статистике рака покажет снижение смертности от КРР среди людей моложе 50 лет.

Инновации прокладывают путь к достижению этой цели.

Джордж Борегар, доктор медицинских наук, врач внутренних болезней и автор книги Бронирование на девять человек: семья врача борется с раком. Это исходило от его Подстек