Крупное исследование в Великобритании, в котором приняли участие более 165 000 человек с деменцией, показало, что препарат рисперидон связан с более высоким риском инсульта во всех группах пациентов. Результаты бросают вызов предыдущим предположениям о том, что некоторые пациенты могут быть более безопасными кандидатами на лечение. Вместо этого исследователи не обнаружили явно «безопасной» группы.
Рисперидон — мощный антипсихотик, который часто назначают пациентам с деменцией, которые испытывают сильное возбуждение или агрессивное поведение. Его обычно используют в домах престарелых, когда немедикаментозные подходы не помогают контролировать тревожные симптомы.
Однако исследование показало, что пациенты с деменцией, принимающие рисперидон, сталкиваются с повышенным риском инсульта, даже если в анамнезе у них не было заболеваний сердца или инсульта. Это вызывает новые опасения по поводу того, как назначаются и контролируются лекарства. Рисперидон в настоящее время является единственным препаратом такого типа, лицензированным для применения у пациентов с деменцией в Великобритании.
Результаты были опубликованы в журнале Британский журнал психиатрии и может привести к призывам к изменениям в клинической практике.
Исследователи обнаружили, что риск инсульта одинаков для разных групп пациентов
Одним из наиболее поразительных результатов было то, насколько равномерно риск инсульта возникал у разных типов пациентов.
«Мы знали, что рисперидон вызывает инсульт, но не знали, могут ли некоторые группы людей подвергаться большему риску, чем другие. Мы думали, что если мы сможем определить характеристики, которые делают людей более подверженными риску, врачи смогут избежать назначения препарата пациентам с такими характеристиками», — сказал доктор Байрон Криз из Лондонского университета Брунеля.
Около половины всех людей, живущих с деменцией, испытывают возбуждение, которое может привести к серьезным страданиям как пациентов, так и лиц, осуществляющих уход. Когда поведенческая терапия и другие немедикаментозные методы терпят неудачу, врачи могут назначить рисперидон в качестве последнего средства.
Эти результаты подчеркивают трудные решения, с которыми сталкиваются врачи и семьи. Они должны сбалансировать способность препарата успокаивать сильное возбуждение и возможность серьезных побочных эффектов, таких как инсульт.
Ограниченные альтернативы и непоследовательный мониторинг
Рисперидон часто используется для снижения агрессии и сильного возбуждения, но уже известно, что он несет более высокий риск инсульта у пожилых людей. Несмотря на это, до сих пор не существует конкретных указаний, касающихся деменции, о том, как врачам следует контролировать пациентов на предмет этих опасностей.
Текущие рекомендации Национальной службы здравоохранения рекомендуют ограничить лечение рисперидоном шестью неделями при его использовании при тяжелых симптомах. В действительности, многие пациенты продолжают принимать лекарства в течение более длительных периодов времени. Практика мониторинга также может различаться в разных частях страны.
По словам доктора Криза, в настоящее время в Великобритании нет лицензированных альтернативных препаратов для лечения тяжелого возбуждения у пациентов с деменцией. Из-за этого врачи должны тщательно объяснять риски и преимущества, прежде чем назначать его.
Люди, уже перенесшие инсульт, естественно, с большей вероятностью перенесут еще один. Если инсульт возникает после того, как кто-то начал принимать рисперидон, лекарство не всегда может быть единственной причиной. Врачи обычно назначают препарат только в том случае, если другие варианты не помогли.
«Эти результаты дают более четкую информацию о том, кто подвергается наибольшему риску, что помогает каждому сделать более осознанный выбор. Каждое решение должно основываться на том, что подходит каждому человеку, на основе честных разговоров между врачами, пациентами и семьями», — сказал доктор Криз.
Как исследователи изучали риск инсульта
Исследовательская группа изучила анонимные медицинские записи Национальной службы здравоохранения, собранные в период с 2004 по 2023 год. Они сравнили пациентов с деменцией, которым прописывали рисперидон, с аналогичными пациентами, которые не принимали этот препарат.
Среди людей, ранее перенесших инсульт, годовой показатель на 1000 человеко-лет вырос до 22,2 процента у тех, кто принимал рисперидон. Для сравнения, среди тех, кто не употреблял наркотик, этот показатель составил 17,7 процента.
Для пациентов, ранее не перенесших инсульта, общий риск был ниже, но все же заметен. Частота инсультов достигла 2,9 процента среди тех, кто принимал рисперидон, по сравнению с 2,2 процента среди тех, кто не принимал рисперидон. Исследователи также обнаружили, что риск инсульта был выше среди пациентов, принимавших препарат в течение более коротких периодов времени (12 недель).
«Мы надеемся, что эти данные могут быть использованы в обновленных руководствах, которые в большей степени ориентированы на человека и основаны на конкретных характеристиках пациентов», — сказал доктор Криз.
2026-03-08 20:45:00
1773023093
#пациентов #деменцией #выявили #скрытый #риск #инсульта #от #обычных #лекарств
Продолжение темы
